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胸骨后甲状腺肿让她“被掐住脖子”我院特聘揭克家教授妙手拆弹
2023 - 03 - 17 12 : 49 : 05 浏览次数:157
韩阿姨在一年前就查出有甲状腺结节,但一直没有没往心里去,最近她愈发觉得有种被“掐住脖子”的感觉,呼吸不畅、吞咽困难,遂开始寻诊,检查颈部CT后发现胸骨后巨大甲状腺肿。甲状腺右侧大小为39.7mm*56.5mm*113.5mm,左侧叶大小约46.8mm*61.8mm*104.6mm,临近气管明显受压,变成了橄榄球形。
胸骨后巨大甲状腺肿,对患者而言犹如一只手“掐住了脖子”般,在我院揭克家教授看来是在大血管、气管、食管和神经中“拆弹”,手术难度极大,风险高。韩阿姨为求稳妥治疗,把自身托付给武汉民生耳鼻喉专科医院。
顺利办理入院后,揭教授为韩阿姨做了详细的术前评估,由于甲状腺肿位置比较特殊位于胸骨后,周围血管神经也被挤压移位,术中稍有不慎容易损伤到临近的血管神经,造成术中大出血、神经损伤等严重的意外情况,而且气管的长时间的挤压变形还可能导致气管软化,术后气管塌陷引起窒息等风险。
为了保证手术的安全顺利,揭教授连同武汉民生耳鼻喉专科医院手术团队邀请了麻醉科、心内科、护理部等多学科会诊讨论,为韩阿姨制定了周密的手术方案及围手术期的应急预案。
手术在全麻下进行,麻醉科凭借丰富的狭窄气道管理的临床经验,一次性完成气管插管工作,为后续手术提供了充分的安全保障。手术采用了颈部低领切口入路,揭教授为患者实施了双侧甲状腺全切+喉返神经探查术,术中情况与术前预判一致,肿物大部分位于胸骨后,如石头一般嵌入气管两侧,气管受压明显。
因甲状腺肿巨大,毗邻结构复杂,手术操作空间小,经过揭教授近二个小时的精细化解剖操作,顺利切除了肿物,并很好的保护了喉返神经,甲状旁腺的功能(术中快速冰冻病理结果显示:结节性甲状腺肿),也为后续患者的生活质量提供了保障。整个手术过程顺利,少量出血,术后苏醒顺利,在护理部细心的呵护下,患者很快就恢复了健康,术后第三天顺利出院。
温馨提醒
胸骨后巨大甲状腺肿是甲状腺疾病的一个特殊类型,是指肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨入口水平以下。
其来源主要有两种:一种是颈部甲状腺肿逐步长大并向胸骨后前纵隔伸展;另一种是胚胎时期遗留在纵隔内的甲状腺组织,以后发展成为甲状腺肿。
第一种相对更为常见,像患者韩阿姨就是这种类型,只不过大到几乎完全“掐住“气管的比较少见。
揭克家教授提醒,胸骨后巨大甲状腺肿容易阻塞胸廓入口,压迫气管、食管和血管,早期可出现:胸闷、气短、呼吸困难、吞咽哽噎感等症状。患者出现类似不适,一定要尽早到医院就诊,如B超查出甲状腺有肿块,不需要过分害怕,但并非代表不应该重视,专科医生会建议你手术还是观察,一旦出现声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽障碍等不适,最好尽快到医院排查,及时接受治疗。
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